疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症特論(血防病友注意事項)110.07.05

注意! : COVID-19病毒相關知識及疫苗接種原則等隨變異病毒株及科學進展一定會有所改變。本簡介主要援引自下述參考資料(額外引述資料皆附於文中),刊出前已盡心校對,但無法保證內容永遠正確無誤,如有疑問,請務必向您的醫師討論。
* https://www.who.int, * https://www.cdc.gov.tw/, * https://www.uptodate.com/landing/covid19?search=covid-19
* 2021/06/06 – 紐約北岸大學醫院張凱銘醫師演講-COVID-19 Recent Literatures and Updates- Sharing of the US experience



疫苗引起之免疫血栓性血小板低下症特論(Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome, 簡稱TTS)(參考.:疾管局-血栓併血小板低下症候群 臨床指引)
  • 施打AZ或Janssen兩種由腺病毒載體設計的疫苗後,曾有罕見部位(腦靜脈竇、腹內靜脈)血栓併血小板低下的情況發生,依歐盟及美國的統計,發生率約百萬分之十,確切危險因子目前不明,小於60歲的女性機率些微高一些,一般發生在施打疫苗後4至28天內。
  • 產生機轉:如同肝素誘發之血小板低下症(heparin-induced thrombocytopenia),患者體內產生了anti-PF4/heparin抗體,此抗體結合到血小板上後使血小板活化,活化的血小板釋出促進凝血反應的顆粒(platelet-derived microparticles),因而生成血栓。目前還不清楚疫苗為何會誘發此種抗體產生。
  • 症狀〈施打AZ或Janssen疫苗後4至28天內產生〉:嚴重頭痛、視力改變或癲癇,嚴重且持續腹痛超過24小時,下肢腫脹或疼痛,嚴重胸痛或呼吸困難,皮膚出現自發性出血點、瘀青或紫斑。
  • 台灣疾管局建議:過去曾發生血栓合併血小板低下症候群,或肝素引起之血小板低下症者,應避免接種AZ疫苗。 
 
TTS篇-血防病友注意事項
我曾有過血栓,或我有誘發血栓生成的危險因子(非輸血依賴型海貧或切除脾臟者屬此),在施打疫苗後會較常人更易有TTS的併發症嗎?
  • 依文獻搜尋紀錄,迄今並無海貧或血友得到TTS的病例報導,海洋性貧血及血友皆沒有被列入TTS的危險因子。另外,TTS產生血栓的機轉為體內產生抗anti-PF4/heparin抗體;而脾臟切除者及非輸血依賴型海貧較容易血栓的原因為血小板增多、血液黏稠度增加等,與anti-PF4/heparin抗體無關。